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정의>
두피의 모낭에 유발되는 피부사상균 감염이다.


원인 및 발병기전>
대개는 Microsporum과 Trichophyton 속에 해당되는 백선균에 의해 유발된다.
원인균은 지역에 따라 다른데, 미국에서는 인체 친화성인 T.tonsurans가 주된 원인 균으로 알려져 있지만, 유럽에서는 M.canis가 주된 원인균이다.
아프리카의 일부에서는 T.violaceum과 T.soudanense가 흔하지만, 동남아에서는 M.ferrugineum이 더욱 흔한 원인균이다.
우리나라에서는 원인 균주로 M.canis가 1970년대 중반 이후로 증가하기 시작하여 현재는 가장 중요한 원인 균주이다.
T.verrucosum이 1986년에 처음 분리된 후 계속 증가하는 추세이며 1994년 T.tonsurans도 분리, 보고된 후 계속 확인되고 있다.
T.rubrum은 전세계적인 분포를 보이며 다른 부위의 피부사상균증에서는 호발 균주이지만 두부 백선에서는 드물다.

증상>
4-14세의 소아에서 흔히 발병한다.
포자의 위치가 모간에서 어디에 위치하는가에 따라 모외 사상균증, 모내 사상균증으로 구분한다.
모외 사상균증에서는 소피층이 파괴된 모간의 안팎으로 포자가 형성되어 있다. 모내 사상균증에서는 소피층이 유지된채 모간 내에만 포자가 존재한다.
임상 증상도 유형에 따라 다르며, 염증 반응도 환자의 면역 반응에 따라 다르다.
일반적으로 모내 사상균증의 경우에는 모발이 두피층에서 부러지므로 black dots를 보인다.
물론 이런 감염은 염증성이거나 혹은 비염증성일수도 있다.
흑인 소아에서 T.tonsurans에 의한 모내 사상균증 두부 백선에서는 사상균에 대해 매우 심한 염증 반응을 보여 마치 세균성 절종처럼 보일 수 있다.
심한 염증을 보인 경우에는 두부 독창(kerion celsi)이 생겨서 영구적인 탈모도 생길수 도 있다.
모외 사상균증에 의한 두부 백선에서는 모발이 두피 1-2mm 정도 위에서 부러지며, 홍반과 인설을 동반한다.
개나 고양이에서 M.canis 같은 피부 사상균에 감염되면 나타나는 전형적인 증상이다.

병리소견>
피부 사상균에 의한 모낭염에서는 균사 혹은 포자를 모간 주위 혹은 모간 내에서 관찰 할 수 있다.
호중구와 림프구의 침윤을 관찰 할 수 있으며, 모낭이 파열되면 육아종성 침윤을 볼 수 있다.
드물게 호산구의 침윤을 보이면 호산구성 농포성 모낭염과 감별해야 한다.

진단 및 감별진단>
두부 백선이 의심되면 Wood 등 검사, KOH 도말 검사 및 Sabouraud dextrose 배지에 배양 검사를 통해 확진할 수 있다.
특히 Microsporum 속에 감염되면 활발히 성장하는 모발에서 pteridine이 생성되어 Wood 등 검사에서 황녹색의 형광을 볼 수 있다.
진단적 가치가 크지만 위양성으로 나올 가능성이 높다.
두피의 지루 피부염이나 건선과 탈모가 나타나는 원형 탈모증이나 발모벽 등과도 감별해야 한다.
지루 피부염이나 건선에서는 두부 백선의 전형적인 증상인 두피 상부의 꺽어진 모발을 볼수 없으므로 감별이 되고, 원형 탈모증이나 발모벽에서는 염증소견이나 인설이 없으므로 감별할 수 있다.

치료>
항진균제의 복용이 필수적이다.
성인은 griseofulvin,itraconazole, terbinafine 등을 2개월이상 경구투여 한다.
염증이 심하면 탈모와 감염을 막기 위해 일시적으로 스테로이드와 항생제를 병용하며, Aluminum subacetate 용액 혹은 KMn04용액으로 습포를 해준다.
치료에 보조적으로 selenium sulfide 샴푸를 사용하면 균의 전파를 줄이는데 도움이 된다.