---

정의>
신체 주름부에서 발생하는 염증성 상태로 유방 아래와 서혜부의 주름에서 가장 흔히 발생한다.
체모가 없는 피부끼리 맞닿아서 피부가 습해지고 연해진다.
당뇨와 비만과 같은 체질적인 인자가 보조 인자로 작용한다.
이차적인 칸디다 감염과 세균 감염이 흔히 나타난다.


원인 및 발병기전>
간찰진은 마찰과 침연으로 인한 표피 장벽의 기능 이상으로 발생한다.
비만한 사람에서는 피부 주름이 서로 접히게 되어 간찰진이 쉽게 발생한다.
습한 환경에서는 이차적으로 칸디다와 세균 감염이 잘 발생한다. 당뇨 환자들은 특히 칸디다성 간찰진이 잘 생긴다.
대소변을 가리지 못하는 성인에서 유분증(시실금, encopresis)으로 인해 항문 주위, 치골 상부, 서혜부의 주름이 액체성의 대변에 장기간 접촉하고, 소변에 의해 기저귀 접촉 부위가 알칼리성으로 변하면 대변의 프로테아제(protease)와 리파아제(lipase)의 효소 활성이 증가하여 피부의 침연(maceration)이 심해지고, 자극성 접촉 피부염에 대한 피부의 방어력은 감소한다.
기저귀, 비닐팬티(plastic pants), 세제와 비누, 파우더, 국소 할로겐화 스테로이드 사용, 칸디다, 소변과 대변에 포함된 물질 등이 모두 피부의 이러한 변화에 원인으로 작용한다.

증상>
서혜부, 유방 하부, 겨드랑이, 또는 복부 주름 부위에 커다란 홍반성의 판이 주름을 중심으로 대칭적 분포를 보인다.
선명한 적색의 홍반과 병변 주변부에 위성 농포가 관찰되면 칸디다에 의한 간찰진을 의심할 수 있다.
병변부에 침연없이 경계가 매우 명확한 판이 있는 경우에는 건선을 의심할 수 있다.
이차적으로 세균이 감염된 경우 침연된 피부에서 고약한 냄새가 나고, 심한 경우 퍼져나가는 병변, 미란 및 궤양 등이 발생하기도 한다.
과도한 치료에 의한 자극과 접촉 감작이 발생하면 악화될 수 있다.
위사마귀성 구진과 결절(pseudoverrucous papules and nodules), 지속적인 칸디다 감염증, 육아종성 결절, HPV 감염 등이 합병증으로 발생할 수 있다.
노인이나 대소변을 가리지 못하는 환자에서 기저귀 피부염이 결절성 피부 병변으로 발전할 수 있다.
이 경우 병변들이 항문 주위, 치골부 위쪽, 서혜부(genitocrural), 둔부, 또는 목이나 겨드랑이와 같은 다른 간찰부(intertriginous area)에 발생할 수 있다.
이런 결절성 발진에서 궤양이 생길 수도 있다(결절궤양형 간찰진, noduloulcerative intertrigo).

병리소견>
성인 기저귀 피부염은 조직학적으로 영아형(infantile form)과 비슷하며, 결절성 병변은 유아 둔부 육아종(granuloma gluteale infantum)과 유사하다.

진단 및 감별진단>
임상 양상으로 진단한다. 필요한 경우 피부 배양 검사를 시행한다.
역위 건선 (inverse psoriasis) 또는 지루 피부염은 임상적으로 쉽게 감별하기 어렵지만 명확한 경계가 있으면서 침연(maceration)이 없으면 inverse psoriasis를 의심할 수 있다. 체질적인 습진(constitutional eczema)은 굴측부와 서혜부 주름에 호발하는 경향이 있다.
유방하 간찰진과 유사한 전신적인 약진이 보고된 바 있다.
바르는 연고에 의한 알레르기성 접촉 피부염이 간찰진의 합병증으로 발생할 수 있다. 세균 감염, 칸디다증, 장병성 선단피부염(acrodermatitis enteropathica) 또는 후천성 아연 결핍증의 피부 소견이 간찰진과 유사한 양상을 띄기도 하고, 또한 이러한 질환들의 합병증으로 간찰진이 나타나기도 한다.
간찰진과 혼동되는 다른 피부과적 질환으로는 천포창, 유천포창, 양성 가족성 천포창(Hailey-Hailey disease), subcorneal pustular dermatosis(Sneddon-Wilkinson disease) 등이 있다.
또한 이차 감염된 흑색 극세포증(acanthosis nigricans)와 Darier 병이 진단에 흔히 혼란을 초래한다.

치료>
침연과 자극을 줄이는 것이 필수적이다. 비만으로 인해 발생한 경우는 체중 감량이 도움이 된다.
분말 사용으로 침연을 줄이면 호전될 수도 있지만 오히려 자극을 더 주어 악화시키기도 한다.
이차적인 세균과 진균 감염의 기회를 줄이고, 감염되면 치료하는 것이 필수적이다.
심하지 않으면 국소 치료로 가능하지만 매우 심하거나 당뇨 환자는 ketoconazole이나 fluconazole과 같은 항칸디다성 약제를 전신 투여하여 치료할 수 있다.
심한 염증성의 간찰진에 hydrocortisone과 같은 경한 비할로겐성 국소 스테로이드제가 도움이 된다. 습포를 통한 피부 건조법와 같은 전통적인 치료가 침연(maceration)을 없애는데 도움이 된다.
유아 둔부 육아종은 전신 또는 국소 약제로 이차 감염을 치료한 후 기저귀 부위를 청결하고 건조하게 유지해주면 좋아진다.