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동의어>
Nodular melanoma

정의>
표재 확장성 흑색종, 악성 흑자 흑색종, 말단 흑자성 흑색종, 점막 흑자성 흑색종의 경우 수평적 성장을 보인 후 수직적 성장을 보이는데 이런 경우 복합 일차성 흑색종(complex primary melanoma)이라 한다.
이에 반해서 결절성 흑색종은 수평적 성장 없이 수직적 성장만을 보인다.
진피의 종양 너머로 어깨 현상이 3개 이상의 표피능에서 관찰되면 복합 일차성 흑색종으로 간주한다.


증상>
전 흑색종의 약 10-30%를 차지한다.
표재 확장성 흑색종 보다는 약간 더 나이 많은 층에서 발생하고, 여자보다 남자에서 더 많다.
초기에는 아주 작고, 대칭적이고, 경계가 뚜렷한 구진이나 결절로 생기므로 일반적으로 흑색종의 임상 진단에 적용하는 ABCD 즉, A(Asymmetry), B(Border irregularity), C(Color variegation), D(6mm 이상의 Diamer)를 결절성 흑색종에는 적용할 수 없다.
초기의 구진이나 결절은 빠른 속도로 크기가 커지며, 종종 궤양이 발생된다.
결절성 흑색종의 임상 및 병리 소견은 수평적 성장을 보인 후 수직적 성장을 보이는 복합 일차성 흑색종의 결절과 비슷하다.
색소 침착을 보이지 않는 경우 무색소성 흑색종(amelanotic melanoma)이라고 한다.

병리소견>
진피내 비정형 멜라닌 세포의 증식으로 종종 비대칭적인 종양을 형성한다.
비대칭은 종종 세포학적 차원에서도 발생하여 세포 크기, 모양, 색소 침착과 숙주 반응 분포에 있어서도 다양함을 보인다.
표피는 흔히 인설, 가피, 궤양을 보이고 위축 또는 불규칙적인 증식을 보일 수도 있다.

흑색종 진단에 가장 중요한 기준은 멜라닌세포가 표피내로 파젯양 상부 이동하는 것이지만, 이 소견이 흑색종에 특이한 것은 아니다.
결절성 흑색종에서는 멜라닌세포의 파젯양 상부 이동이 진피 종양 위의 표피에 국한되는 것에 반해 복합 일차 흑색종(악성 흑자 흑색종, 표재 확장성 흑색종, 말단 흑자성 흑색종)에서는 진피 종양 위로 국한되지 않고 외측의 표피로 연장된다.
초기의 침윤성 흑색종이나 잠재성 흑색종(melanoma in situ)에서는 종양 기저부에 멜라닌 탐식세포를 포함한 림프구의 선상 침윤을 보이지만, 진피 깊숙히 침범된 흑색종에서는 림프구 침윤이 감소하는 경향을 보인다.

종양세포는 크기와 모양이 다양한데, 상피양 세포와 방추상 세포로 구성되며 보통 한가지 세포가 더 많이 나타난다.
일반적으로 흑자양의 흑색종(악성 흑자 흑색종, 말단 흑자성 흑색종)에서는 방추상 세포가 많고, 표재 확장성 흑색종과 결절성 흑색종은 주로 상피양 세포로 이루어진다.
상피양 세포는 폐포양 배열(alveolar formation)을 하고, 방추상 세포는 불규칙적으로 분지하는 배열을 보인다.
폐포양 배열은 소수의 섬유모세포와 얇은 교원 섬유로 둘러싸인다.

종양 세포의 핵은 정상 멜라닌세포나 모반 세포의 핵보다 크고 불규칙한 핵막, 진한 염색질과 크기, 모양, 수가 다양한 인을 가지고 있다.
종양 세포의 50% 이상에서 비정형을 보일 때 균일한 비정형(uniform atypia)이라 하는데, 흑색종에서는 이런 균일한 비정형외에도 종양 세포의 성숙을 보이지 않는다.
표피와 진피내의 종양 세포에서 흔히 유사분열이 관찰된다.

요약하면 양성 모반과 감별 진단시 비대칭, 종양세포가 성숙을 보이지 않는 점, 균일한 세포학적 비정형이 가장 중요한 감별점이다.